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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加速發(fā)展 數(shù)字導航幫助醫(yī)生做手術
2021-06-23 13:52:11來源: 南方都市報

魚刺卡住喉嚨甚至食道,日常并不少見,但魚刺一路“長驅(qū)直下”、穿過胃直接插入位置特殊的胰腺,就不是那么簡單的事了。37歲黎女士就“不好彩”,卡到胰腺的魚骨長達3厘米,不僅使得她肚子痛吃不下飯,一度還差點被認為是胰頭癌。近日,醫(yī)生在數(shù)字導航技術的幫助下為黎女士手術取出了刺入胰腺的魚骨。

手術取出的魚骨長達3厘米。通訊員供圖

反復腹痛胃口不好,差點被診斷為胰頭癌

3個多月前開始,家住南沙的黎女士右上方的肚子時不時會出現(xiàn)脹痛,胃口不好,吃不下飯,勉強吃完痛得還更厲害。由于這種情況持續(xù)反復出現(xiàn),黎女士前往當?shù)蒯t(yī)院就診,腹部超聲提示胰腺炎,胰頭部有占位,可能是胰頭癌。

黎女士被嚇得不輕,后來又做了腹部增強CT,結(jié)果顯示胰頭、體部局部腫大,胰頭實質(zhì)內(nèi)部還有一個長約3厘米的細長形的高密度影,這才被認為可能是胰腺內(nèi)異物引起胰周感染,慢性胰腺炎。

在當?shù)蒯t(yī)院,黎女士接受了抗感染等對癥保守治療,但情況并沒有好轉(zhuǎn),肚子痛仍然反復發(fā)作,于是轉(zhuǎn)而到珠江醫(yī)院肝膽一科就診。

接診的肝膽一科副主任楊劍詳細問診并充分了解了黎女士的發(fā)病經(jīng)過和就診經(jīng)歷,得知黎女士是一位“食魚愛好者”,尤其喜歡吃魚湯泡飯,結(jié)合以前的檢查資料,楊劍初步判斷是誤食魚骨引起的癥狀。

增強CT檢查結(jié)果顯示,黎女士胰頭部體積增大,可能有異物且已造成慢性胰腺炎,胰管也出現(xiàn)輕度擴張。

術前CT顯示魚骨已插入胰腺。通訊員供圖

3厘米魚骨刺穿胃壁、插入胰腺引發(fā)系列癥狀

“一般情況下,魚刺如果進入喉嚨或胃腸道,通過消化內(nèi)鏡就能取出來。但胰腺位置比較特殊也比較深,位于胃的后方,右邊還有十二指腸包繞。異物一般很少會卡到胰腺,處理起來也更加復雜”,楊劍表示。

在科室主任方馳華教授的指導下,楊劍教授團隊根據(jù)黎女士的CT影像資料,利用三維重建軟件將她體內(nèi)的器官、血管還有魚骨等進行1:1真實還原,全方位立體清晰地呈現(xiàn)了魚骨和胰腺、胃、肝臟以及周圍血管的相對位置關系。

結(jié)合三維圖像,楊劍推測,魚骨是在順著食道進入胃內(nèi)后,胃的蠕動作用使得魚骨一點點刺穿胃后壁,這就是黎女士一開始右上腹部脹痛,尤其吃完飯更痛的原因。后來因為魚骨刺穿了胃后壁到達胰腺內(nèi),所以腹痛、胃口差的癥狀反而稍有好轉(zhuǎn)。

“長達3公分的魚骨進入胰腺頭部導致了胰頭膿腫,繼而引發(fā)腸系膜上靜脈和脾靜脈匯入處閉塞,導致門靜脈出現(xiàn)海綿樣改變和區(qū)域性門靜脈高壓癥。如果不及時取出異物,病情將進一步加重,甚至可能導致消化道出血、胰腺惡變等嚴重并發(fā)癥。”楊劍表示。

經(jīng)三維重建,魚骨與周圍臟器關系一目了然。通訊員供圖

增強現(xiàn)實導航,助力揪出“潛伏”的魚骨

然而,手術的諸多難題也擺在楊劍團隊面前:由于胰頭周圍長時間存在炎癥,可能會導致腹腔內(nèi)粘連,手術出血風險高;魚骨已完全進入胰腺實質(zhì)內(nèi),看不見摸不著,導致定位困難;周圍血管海綿樣變性,形成曲張血管團,不僅操作空間變小,出血風險也變大。

經(jīng)過詳細的術前評估和科室討論,方馳華與楊劍在三維模型上共同制定了腹腔鏡下異物取出、胃修補術的精準術前規(guī)劃。

近日,手術如期舉行。楊劍集中精力步步小心,終于到達胰腺頭部位置。結(jié)合三維模型,楊劍掌握了魚骨所在的大致位置,但具體“潛伏”在哪仍難以尋找。這時,術中超聲和術中增強現(xiàn)實導航技術便發(fā)揮了強大的作用。通過精準的定位導航,手術團隊很快找到魚骨并完整取出。

楊劍主任團隊手術取魚刺。通訊員供圖

整個手術過程中,沒有損傷到周圍重要血管,術中出血量不到10ml,實際手術時間不到1小時。

經(jīng)過精心的術后護理下,黎女士恢復良好,術后第5天順利出院。

關鍵詞: 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 數(shù)字導航 做手術 癥狀

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