近日，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》(以下簡稱方案)，提出加快建立科學確定、動態(tài)調整的醫(yī)療服務價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫(yī)療服務價格改革試點經驗向全國推廣。

《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》明確將遴選5個試點城市，有序推進醫(yī)療服務價格改革。其他有條件的省份也可組織設區(qū)的市，按照試點方案要求因地制宜開展試點。(圖片由CNSPHOTO提供)

價格改革亟須深化

當前，醫(yī)療服務價格形成機制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強化等，亟須抓住國家推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機，通過改革加以解決。

首先是要適應公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新要求。今后公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴張轉向提質增效，對增加公立醫(yī)院精細化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結構、提高效率和節(jié)約費用提出了更高的要求。

其次是要積極應對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)。人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情，老年人口上升比例較快，總和生育率下降，出生人口數(shù)量走低，加之消費層次上升等因素影響，醫(yī)?；I資和支出面臨多重挑戰(zhàn)，需要更好發(fā)揮價格杠桿功能，提高醫(yī)療資源使用效率，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫(yī)療服務。

再次是要堅持問題導向、補齊制度短板。比如醫(yī)療服務價格管理偏重微觀定調價，宏觀調節(jié)不足，杠桿作用有待強化;醫(yī)院和醫(yī)生等專業(yè)群體參與定調價的程度不高，價格反映技術勞務價值還不充分;醫(yī)療服務價格項目拆分過細、區(qū)域間差異大，與臨床實踐和患者感受存在偏差;醫(yī)療服務價格機制與醫(yī)務人員薪酬、財政投入補償?shù)葯C制缺乏有效銜接，綜合效應不足。需要醫(yī)療服務價格同貫徹新發(fā)展理念、構建新發(fā)展格局緊密關聯(lián)，在疏導深層次機制性矛盾上發(fā)力。

探索建立五大機制

國家醫(yī)保局表示，按照試點方案要求，堅持以人民健康為中心、以臨床價值為導向、以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，建立健全適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，主要內容可以概括為“5+3+4”。

“5”是指建立5項機制：即更可持續(xù)的總量調控機制、規(guī)范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態(tài)調整機制、目標導向的價格項目管理機制、嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制。

“3”是指強化3項支撐：即優(yōu)化管理權限配置，使醫(yī)療服務價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。完善定調價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。加強管理能力建設，包括加強區(qū)域聯(lián)動、信息共享，提升醫(yī)療服務價格管理信息化水平，加強醫(yī)療服務價格管理隊伍建設等。

“4”是指統(tǒng)籌推進4項配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構政府投入機制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

確保群眾負擔總體穩(wěn)定

深化醫(yī)療服務價格改革是否意味著醫(yī)療服務價格將持續(xù)上漲?人民群眾的就醫(yī)負擔是否會因此增加?國家醫(yī)保局表示，深化醫(yī)療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。醫(yī)療服務價格改革的重中之重是建立健全制度和體系，讓醫(yī)療服務價格管理進入標準化規(guī)范化的軌道，讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標關聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌;要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲;讓價格經得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去，漲了的價格要看得到社會效益。

醫(yī)療服務價格管理的重中之重是理順比價關系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵;特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展;設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。這些比價關系理順了，醫(yī)院靠服務質量吸引人、靠技術價值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費用不合理增長的作用。

要完善配套措施確保群眾負擔總體穩(wěn)定。具體來說，就是事前要做好調價可行性的評估，不能偏離控制醫(yī)藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提;事中要分析調價影響，重點關注特殊困難群體，主動防范和控制風險，把改革理念貫穿在價格管理的始終;事后，也就是落地實施時，要做好醫(yī)療服務價格和支付政策協(xié)同，將調價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

按照試點方案，國家醫(yī)保局將會同相關部門遴選5個試點城市，直接聯(lián)系指導，積極穩(wěn)妥有序推進;其他有條件的省份也可組織設區(qū)的市，按照試點方案要求因地制宜開展試點，形成可復制可推廣的改革經驗。

關鍵詞： 醫(yī)療服務價改 試點城市 提質增效 精細化管理 規(guī)范醫(yī)療行為