亞洲資本網(wǎng) > 資訊 > 民生 > 正文
杭州鼓勵(lì)舉報(bào)騙保行為保護(hù)醫(yī)保基金 舉報(bào)成功最高可獲十萬獎(jiǎng)金
2022-04-08 15:10:19來源: 杭州日?qǐng)?bào)

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”,關(guān)系參保群眾的切身利益,涉及千家萬戶的幸福安康。昨天,杭州市醫(yī)療保障局啟動(dòng)2022年醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月。現(xiàn)場,市醫(yī)療保障局公布三年執(zhí)法檢查數(shù)據(jù),并與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)療保障信用承諾書。

2019年至2021年,市醫(yī)療保障局累計(jì)現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13376家次,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)297家次,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議500家次,作出行政處罰67家次。

我市醫(yī)?;鹬С鱿陆得黠@

杭州市共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7700余家,參保人數(shù)1100余萬人,面對(duì)日益龐大的監(jiān)管對(duì)象,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,保障醫(yī)?;鸢踩?

“我們有一套智慧監(jiān)管系統(tǒng),包括云監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)名制監(jiān)管系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)、社會(huì)監(jiān)督管理系統(tǒng)等,將參保人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師三類對(duì)象,按風(fēng)險(xiǎn)分值評(píng)為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。預(yù)警準(zhǔn)確率可以達(dá)到96.07%。”市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長蔡呈曦說,對(duì)于提示為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),可以綜合分析判斷機(jī)構(gòu)每筆結(jié)算交易的真實(shí)情況,通過人臉驗(yàn)證實(shí)時(shí)比對(duì)和后臺(tái)數(shù)據(jù)挖掘,杜絕空刷、盜刷、代配、代刷等醫(yī)保違規(guī)行為。

去年,市醫(yī)療保障局就根據(jù)大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)提供的違規(guī)線索,精準(zhǔn)定位杭州一家大藥房,通過視頻云監(jiān)控系統(tǒng)調(diào)取下屬9家連鎖藥店45天內(nèi)的監(jiān)控錄像,結(jié)合實(shí)名制監(jiān)管系統(tǒng)提供的診間實(shí)名制認(rèn)證結(jié)果、醫(yī)師和藥師簽到記錄,查實(shí)這家機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)費(fèi)用,騙取醫(yī)?;鸬倪`法違規(guī)行為,最終解除了這家大藥房的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并將案件移送公安機(jī)關(guān)。

市醫(yī)療保障局黨組書記方健國表示,智慧監(jiān)管系統(tǒng)上線至今,杭州市醫(yī)?;鹬С雒黠@下降。2019年杭州市區(qū)醫(yī)?;鹬С鲈龇^2018年下降9.54個(gè)百分點(diǎn),支出增長勢頭受到明顯遏制;2020年實(shí)現(xiàn)負(fù)增長,為-9.26%,低于省平均水平11.43個(gè)百分點(diǎn)。“去年,杭州全市各類醫(yī)?;鹄塾?jì)結(jié)余725.10億元,同比增長22.44%。僅去年全年,杭州全市審核扣除違規(guī)費(fèi)用1.27億元,追回醫(yī)保基金(含主動(dòng)退回)9476萬元,19家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、20多人受到行政處理和處罰,金額最大的案件涉及違規(guī)費(fèi)用達(dá)到上百萬元。”

將醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)屬欺詐騙保

讓更多人參與到醫(yī)?;鸨O(jiān)管中來,保持高壓震懾,才能形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好社會(huì)氛圍。這個(gè)月是杭州醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月,目的是讓大家意識(shí)到醫(yī)?;鸬闹匾?,同時(shí)警醒大眾要合法合規(guī)使用醫(yī)保。

哪些行為屬于欺詐騙保?

蔡呈曦解釋,主要分為3類:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、參保人員。

涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有:誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等。

“對(duì)個(gè)人來說,使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,都屬于欺詐騙保行為。”蔡呈曦提醒。

今年3月1日,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》正式實(shí)施,其中明確,舉報(bào)人進(jìn)行實(shí)名舉報(bào)后,醫(yī)保部門對(duì)實(shí)名舉報(bào)人的信息予以嚴(yán)格保密,并對(duì)案件線索一查到底。一經(jīng)查實(shí),將按照國家、省相關(guān)規(guī)定予以舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)金額最高可達(dá)10萬元。

關(guān)鍵詞: 杭州鼓勵(lì)舉報(bào)騙保行為 轉(zhuǎn)借醫(yī)??▽儆隍_保行為 杭州醫(yī)保新政策 醫(yī)保智慧監(jiān)管系統(tǒng) 舉報(bào)騙保行為可獲十萬獎(jiǎng)金

相關(guān)新聞
專題新聞
  • 雖說萬物皆可盤 但盤得住時(shí)光的才是王牌
  • 霍爾果斯:馮小剛等明星資本大撤離
  • 開心麻花電影頻出
  • 男頻IP為何“武不動(dòng)乾坤,斗不破蒼穹”
  • 《鐵血戰(zhàn)士》北美市場票房跳水 又玩壞一個(gè)大IP?

京ICP備2021034106號(hào)-51

Copyright © 2011-2020  資本網(wǎng)   All Rights Reserved. 聯(lián)系網(wǎng)站:55 16 53 8 @qq.com