近日，河北下發(fā)通知《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，計劃在試點的基礎上，逐步將符合條件的定點零售藥店經(jīng)遴選確定為門診統(tǒng)籌保障定點藥店(以下簡稱統(tǒng)籌藥店)。

已納入“雙通道”管理的可同時納入門診統(tǒng)籌

《意見稿》提出，在試點的基礎上，逐步將符合條件的定點零售藥店經(jīng)遴選確定為門診統(tǒng)籌保障定點藥店，開通門診統(tǒng)籌費用直接結算。門診統(tǒng)籌保障定點藥店提供的用藥保障服務納入普通門診和門診慢性病、特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。前期已經(jīng)納入“雙通道”管理的定點零售藥店，可同時納入門診統(tǒng)籌保障定點藥店范圍。

門診統(tǒng)籌保障定點藥店應具備完善的醫(yī)保結算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)電子處方流轉，真實、全面、準確、實時地上傳醫(yī)保結算費用和進銷存數(shù)據(jù)。按照《醫(yī)療保障核心業(yè)務區(qū)網(wǎng)絡安全接入規(guī)范》要求，使用專線或VPDN等方式接入，接入上行帶寬不低于4MB/S。符合條件的定點零售藥店可自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。

申請納入門診統(tǒng)籌的藥店還需具備：取得統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)保定點資格3年以上(含3年)，近3年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議的及無投訴舉報等情形。同時，定點零售藥店上年度年終考核評分在90分以上;設置門診統(tǒng)籌保障用藥管理崗位，至少應配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業(yè)時間有藥師在崗，提供處方審核、調配和合理用藥指導等服務等。

在電子處方方面，《意見稿》提出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要抓緊督促指導轄區(qū)內定點醫(yī)療機構和定點零售藥店加快本機構結算系統(tǒng)接口和院內處方流轉改造，實現(xiàn)與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連和電子處方流轉到門診統(tǒng)籌保障定點藥店。參保人員根據(jù)門診統(tǒng)籌保障定點藥店出具的付費信息，通過社會保障卡或醫(yī)保電子憑證完成醫(yī)保結算。

能否嘗到“政策紅利”

值得注意的是，《意見稿》要求每個統(tǒng)籌區(qū)至少要確定2家定點醫(yī)療機構和1家門診統(tǒng)籌保障定點藥店作為試點，6月底前實現(xiàn)試點藥店直接刷卡結算，這也意味著河北省將擴大醫(yī)保門診統(tǒng)籌藥店的范圍，符合資質的藥店有望享受這份紅利。

去年5月，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，在當天召開的吹風會上，國家醫(yī)保局負責人表示，把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結算范圍。這是個賬改革減少個賬計入并建立門診共濟機制后，醫(yī)保高層對處方外流背景下藥店分享門診共濟紅利的表態(tài)與明確安排。

對于醫(yī)保定點藥店來說，門診共濟保障機制改革是一次難得的商機。這一機制全面落地并貫徹執(zhí)行，將為定點藥店帶來可觀的醫(yī)保藥品消費增量，主要體現(xiàn)在：一是把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結算范圍，相當于在個人賬戶繼續(xù)用于藥店購藥外開辟了源源不斷的長流活水;二是拓寬了個人醫(yī)保賬戶的受益面與使用范圍，個人賬戶可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用，盤活了個人賬戶的資金池;三是對符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務，按規(guī)定給予支付，打通了“互聯(lián)網(wǎng)+藥店”的醫(yī)保支付“中梗阻”。

通過門診共濟保障機制，藥店得以分享處方外流帶來的“政策紅利”，但紅利并非“人人可享“，高門檻、嚴準入的標準也考驗著藥店的實力。以河北這份《意見稿》為例，門診統(tǒng)籌保障定點藥店應具備完善的醫(yī)保結算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)電子處方流轉，真實、全面、準確、實時地上傳醫(yī)保結算費用和進銷存數(shù)據(jù)。

藥店分化或將加速

誠然，醫(yī)保“個賬”改革讓藥店看到了承接處方外流的希望，另一方面，“個賬”改革將使得個賬基金減少、消費者“不亂花”、門診回流等情況的發(fā)生，藥店應降低對醫(yī)保藥品銷售依賴的程度，設法“開源”，提前做好準備。

綜合“個賬”“雙通道”管理等多項改革來看，這些舉措或將加速零售藥店的分化。以藥店承接集采藥品為例，不少地方探索“集采藥品專柜”的形式，上架的多為慢性病用藥和常用藥，解決老百姓的日常用藥需求;而“雙通道”解決的是相對高價、“小眾”的品類——臨床價值高、需求迫切、費用高、替代性不高的藥品。換言之，能夠獲取“雙通道”資質的藥店，必須具備能夠運營這些藥品的能力。

對連鎖藥店來說，“雙通道”有望帶來創(chuàng)新藥品的增量，因此被認為是承接處方外流的重要途徑和機會。盡管如此，處方外流依然未達業(yè)內預期，癥結在于處方外流的渠道并不通暢。于是，從2018年到2021年，各地大力推進處方流轉平臺建設，受益的將是規(guī)?；?、專業(yè)化、合規(guī)水平高的連鎖。

與此同時，多地監(jiān)管部門也在推動部分社會藥店向“社區(qū)健康便利店”轉型。以廣東為例，該省藥監(jiān)創(chuàng)新推動藥店與便利店融合，支持和鼓勵屬于同一集團管理的大型連鎖便利店總部與藥品零售連鎖企業(yè)跨界融合，在全省范圍開展大型連鎖便利店僅經(jīng)營乙類非處方藥綜合改革試點工作，目前，已有美宜佳與春悅林大藥房和華潤萬家與廣東德信行大藥房兩個組合，從美宜佳首個試點現(xiàn)場看，流量尚算客觀，該模式彌補傳統(tǒng)藥店非營業(yè)時間的時間差，為后續(xù)鋪開乙類非處方藥銷售奠定良好基礎，加快推動傳統(tǒng)藥店向社區(qū)健康便利店轉型。

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